幾位年輕醫生和研究生則還沉浸在剛才那個病例的回味中,低聲交流著。
楊平休息一會后,神色已恢復了一貫的平靜,他看了一眼還在若有所思的李民,開口道:“臨床工作中每天都會遇到各種情況。不僅要快速診斷及處理好眼前的病人,還要從中提煉出對更多人有用的經驗。李醫生,你剛才說 的那個想法,寫一本指導大家如何看病的小冊子,這事很有價值。基層全科醫生很大程度上就是民眾健康的守門人。把這個導航工作做在前面,能少很多不必要的彎路和醫療資源的浪費。
李民剛剛一邊聊天,一邊正拿著小本子記錄楊平關于藥物副作用的講解,聽到教授肯定自己的想法,立刻抬起頭:“是的,教授,我經常在基層聽到很多患者抱怨,去了大醫院不知道自己的問題該看哪個科,或者不清楚看病 前該準備什么,一個小毛病折騰好幾趟,既浪費時間金錢,也增加了大醫院的壓力。要是能有一份清晰、實用的簡單指南,就像就像給他們一張看病的地圖。”
“比喻得很好。”楊平贊許地點點頭,“思路可以更開闊些。不單單是教他們選科室,還可以包括:什么情況下應該去看醫生,什么情況下可以先觀察;什么情況去大醫院,什么情況去小醫院,什么時候該掛急診,什么時候適 合看門診;甚至如何高效地與醫生交流,如何理解醫生的決策,如何正確地對待疾病。甚至以后可以給國內一些頂級醫院擅長什么專科,列出一個簡圖。所以這里面學問很大,直接影響到診療效率和醫患互信。
這時,護士引導著下一位病人走了進來。楊平立刻收束了話題,將全部注意力投入到新的診療中。李民也趕緊回到自己的輔助崗位上。
接下來的門診節奏平穩,幾個就診的患者都是一些比較難診斷的疾病,楊平都一一作出了診斷和處理。
比如,一個高中生運動后出現軟癱,被診斷為過度通氣綜合征,原因不復雜,快呼吸把體內二氧化碳排多了,導致體內的二氧化碳分壓驟降,導致血管收縮影響神經肌肉供血,血鈣濃度也降低影響神經肌肉興奮性,這些因素 綜合在一起導致肌肉無力,甚至完全不能動,跟軟癱的癥狀很相似。
這種過度通氣有時候還會導致呼吸性堿中毒,堿中毒導致細胞內外氫鉀交換,鉀離子向細胞內轉移,出現低鉀血癥,也會引起肌肉無力。
從某種意義來說,全科門診和三博研究所成了整個三博醫院,甚至整個南都醫大附屬醫院的兜底科室。
李民一邊學習,一邊記筆記,有時候在空閑的時間他在筆記本上開始起草自己的看病指南,幾個關鍵詞在筆記本上勾勒出來:“器官功能受損立即就診”、“反復不適50歲警惕”、“急診vs門診”、“首診普通號,復診專 楊平的門診患者不是很多,一天的門診在從容中結束。
李民回到分配給進修醫生的宿舍,心情卻久久不能平靜。白天楊教授的話以及自己長期在基層工作的所見所聞,在他腦海中交織盤旋。他打開筆記本電腦,新建了一個文檔,鄭重地敲下了標題:《學會看病:一份給普通人的 就醫指南》。
他回想著楊教授的話“醫學是科學,但終究是研究人的科學。”這份指南,不僅要準確,更要接地氣,要能解決普通人在求醫問藥過程中實實在在的困惑。他結合楊教授的點撥,自己多年的基層經驗,以及記憶中看過的一 些醫學科普文章框架,開始敲打鍵盤。
學會看病:一份給普通人的就醫指南我們經常在感覺不適的時候糾結要不要去看醫生選擇急診還是門診什么時間去醫院人少點看病前要準備什么如何讓醫生在有限的時間內更好地幫到自己該不該看識別身體的警報 人的身體有強大的自我修復能力,許多小毛病可以自愈。但有些信號,是身體發出的重要警報,不可忽視。
器官功能受損,立即就診:比如眼睛突然看不清、耳朵突然聽不見,肢體突然無法活動,說不出話、胸悶氣促到無法平臥等。這是最緊急的信號,意味著身體某個關鍵部分罷工了,必須馬上處理。
不能忍受的疼痛:疼痛是人體的警報,尤其是突發的、劇烈的疼痛,如胸痛、腹痛、頭痛,不要硬扛,盡快就醫。請注意,醫生通常會先查明原因,而非立即強力止痛,以免掩蓋病情。所以不要責怪醫生為什么拖著不給你止 痛,一上來就止痛的往往是新手,老手往往不急于止痛,而是弄清楚疼痛的原因。
反復發作的不適:同一個癥狀反復出現,如長期的胃痛、持續的咳嗽、間斷的頭暈等,這可能是慢性疾病的征兆,特別是年齡超過50歲,對于新出現的或反復發作的不適,建議盡早就診篩查,以免錯過一些疾病的早期治療 機會。
病情突然變化:醫生已告知是自限性疾病,比如感冒,初期在好轉,但突然癥狀加重,或出現新的嚴重癥狀,如高熱不退,呼吸困難,需要再次就醫評估,不要拖。
別人看出的異常:自己無感覺,但他人發現您面色異常、眼球出血,皮膚有明顯包塊等等。若無其他不適,可不必過度驚慌,但建議抽空檢查,明確性質。
定期體檢的必要性:許多疾病早期沒有癥狀。定期體檢是主動發現健康隱患的重要手段,是對自己負責,不要認為體檢沒有用。
看急診還是門診分清輕重緩急。
急診:處理緊急、危重的病情,目標是穩定生命體征,配備的藥品和檢查以快速、基礎為主。
門診:處理慢性病、病情穩定的疾病,或對急診處理后的病情進行系統、深入的隨訪,它的檢查機治療手段更加豐富。
建議:
如果不是急性病或者記性外傷,不要因為白天上班沒空而晚上去看急診。這不僅可能得不到最優化的治療方案,也擠占了真正急癥患者的救命資源。
適合看急診的情況:突發劇痛、創傷、急性出血、意識障礙、高熱伴精神萎靡、呼吸困難等。發病已久,如慢性咳嗽好幾天的穩定病情,建議看門診。
看門診的時機選擇避開人山人海 黑色時間:星期一上午絕對是人流高峰,盡量避開。
規律:通常上午人多于下午,周初人多于周末。
季節與天氣:寒暑假、節假日前后、天氣晴好的日子,門診量會大增。相反,雨雪、大風等惡劣天氣,往往是看病錯峰好時機。
如果只是想開藥或復查,嘗試選擇工作日的下午,尤其是周五下午。
看病前的準備工作磨刀不誤砍柴工 充分的準備能極大提升就診效率。
梳理病情:
病史:何時開始什么感覺誘因緩解方式最好筆記錄下來。
過敏史:對任何藥物或食物過敏,必須清楚告知醫生,并請求記錄在病歷封面,這個很重要。
用藥史:正在服用的所有藥物,包括保健品,最好帶上藥盒或說明書,不要跟醫生說白色的丸子什么,沒有醫生能夠依據你的外觀描敘搞清楚是什么藥物。
既往資料:帶上以往的病歷本、檢查報告(X光、CT、化驗單等),按時間順序整理好。
帶齊證件與費用:身份證、社保卡/醫保卡、就診卡、足夠現金,不過大多數醫院支持非現金支付。
安排行程:
請好假,安排好工作。
病情較重或需做檢查時,最好有家人朋友陪同。
預估交通時間,盡量選擇公共交通,醫院停車難,且就診后可能不適于駕車。
選擇合適的醫院:
小病、常見病、開藥,可首選社區醫院或二級醫院,人少、便捷。
疑難雜癥或醫生建議轉診時,再選擇三級甲等醫院,三甲醫院首選教學醫院,教學醫院一般冠名什么附一,附二等等,現在也有一些給錢冠名的非直屬醫院,但不會冠名數字。
掛號途徑:
優先選擇網上預約、APP掛號、電話預約,節省現場排隊時間,其實很多大醫院網上掛號比現場掛號容易。
首診掛普通號,主要用于開檢查單,復診看結果或明確診斷后再掛專家號。
心態與著裝:
保持平和心態,疾病是人生的一部分,與醫生合作是戰勝它的第一步。不要試圖用搜索軟件或者自己可憐的知識質疑專業的醫生。如果需要手術、有創性治療,花費較大的治療,病情允許的情況下,不要著急,多看幾個醫 院,獲得不同的診斷意見。
不要化妝,讓醫生看到真實的面色和狀態。
穿寬松、易穿脫的衣物,如開衫,方便檢查。
如何與醫生高效交流珍惜寶貴的門診時間:
在三甲醫院,醫生平均分配給每位患者的時間可能只有幾分鐘,有效溝通至關重要。
陳述事實,而非判斷:
事實:“我發燒39度三天了”、“我右上腹一陣陣疼了2小時”。
判斷:“我發高燒”、“我可能是膽囊炎”。
精確描述時間:慢性病精確到年1月,急性病精確到天/小時。
抓住重點,有序陳述:提前想好最主要的不適,圍繞核心問題描述。避免從“二十年前”開始的長篇敘事。更不要和醫生描敘與疾病無關的事情,比如抱怨、拉家常。
理解疼痛的意義:醫生需要借助疼痛來定位和判斷病情。在診斷明確前,請配合醫生的檢查,即使按壓會加重疼痛。
坦誠溝通:如果經濟有困難,可坦誠告知醫生,醫生會在療效和費用間為您權衡。
管理期望:
醫學不是萬能的,很多慢性病,如高血壓、糖尿病,無法根治,目標是控制病情,與疾病和平共處。
新聞報道中的“突破”離臨床廣泛應用往往有很長的路要走。
沒有任何醫生能保證100治愈或者0風險,這是對醫學科學的尊重,也是對生命復雜性的認知。如果遇到這種醫生,盡量繞開。
理解“知情同意”:手術或有創操作前簽署的知情同意書,上面所列的每一項風險,哪怕概率極低,都曾真實發生過。簽署意味著您知曉并理解這些潛在風險,同意治療,醫生也會盡全力預防和應對。
借助網上的醫生力量:
目前有一些APP上面有很多國內一流醫院的經驗豐富的醫生進行網診,花上一百元作用的診金,可以對不是急診的疾病做一個初步的咨詢,這樣做到心里有數,去醫院就診的時候不會沒有方向。記住!必須去一線APP,比如 某香醫生,某雨醫生,找一線醫院的醫生,不入流的APP容易踩坑,搜索軟件推薦的盡量繞開。
看病,是一個需要智慧和準備的過程。學會如何與醫療系統打交道,如何與醫生合作,是現代人必備的健康素養。希望這份指南能像一張粗略的地圖,幫助您在求醫的路上少一些迷茫,多一些從容。
請記住,我們的目標是一致的:借助醫學的力量,戰勝疾病,或者,學會與無法治愈的疾病共存,有質量、有尊嚴地生活。
最后記住:大多數醫生是專業而富有職業道德的,但是不排除少數不學無術或沒有醫德的混子,這類人患者一般無法鑒別,因為跟你想象的不一樣,這些人同樣存在于你認為高大上的醫院,而且會有很多耀眼的頭銜。最好的 鑒別方法前面已經說過,可以多看幾家醫院幾個醫生,獲得不同的意見。
李民寫完初稿,他長長地舒了一口氣,感覺完成了一件非常重要的事情。他仔細檢查了文中的內容,確保沒有專業錯誤,同時語言盡量通俗易懂。
第二天,他將這篇《學會看病》的初稿打印出來,恭敬地遞給楊平教授審閱。
楊平接過那疊初稿認真地翻閱起來。他看得很快,但不時會微微點頭。看完后,他放下文稿,看向李民,眼中帶著滿意:“寫得很好,李醫生,結構清晰,內容全面,而且非常實用。尤其是陳述事實而非判斷‘、‘管理期 望‘和‘理解知情同意這幾部分,點到了很多醫患溝通中的關鍵癥結。這份東西,如果能在社區宣傳欄、醫院導診臺或者靠譜的健康科普平臺發布,一定能幫到很多人。”
得到楊教授的肯定,李民備受鼓舞:“謝謝教授!我會再根據您的意見修改完善,然后想辦法讓它傳播出去。”
楊平站起身,拍了拍李民的肩膀:“做好這件事,其意義不亞于在門診看好一百個病人。記住,良醫治病,更在病前。你這個全科醫生的守門工作,做得很到位。”
李民醫生將這份簡單的指南經過修改,然后發在微信朋友圈讓大家轉發,這樣可以給別人一點點幫助。隨后,他會寫一本更加詳細的看病指南,對常見病多發病進行一次科普。
有了這個想法,李民想起張林的《拉鉤外科學》填補世界拉鉤專著的空白,雖然自己也不想去填補什么空白,但是張林的拉鉤學給他一個啟示,一個人專注于一個別人看不上的細分領域也能夠出成績。
他以后就專注于基層的全科醫學,只要用心投入,也一定能夠做出成績,這樣打開思路之后,他更加珍惜現在的學習機會。
PS:這份看病指南來源于網上一個醫學博士寫的,我借用來加以修改放在小說里,這份指南寫得非常好,可以給大多數人簡單指導,不知道為什么后來他刪除了自己這篇科普文章,我向這位博士致敬,真的寫得很好,能夠 給人幫助。